加拿大自闭症家长论坛——Canada Autism Parent Board

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我孩子是今年 5 月 26 日经当地医院确诊为自闭症，经过 1 个多月的痛苦挣扎期，就来到的炎炎夏日了，由于种种原因我们也没去机构，于是我就思考我要教她什么？要教的东西太多了，最终我决定先从当下最迫切的如厕训练开始。因为当时天气很热，已经不适合整天穿厚厚的纸尿裤了，而且我也不想再支付昂贵的纸尿裤费用了。
做出这个决定后我立马在淘宝上订购了儿童坐便器（如图 1 所示），坐便器一到货我便摩拳擦掌的开始我以为如厕训练，我要求她坐在坐便器上尿尿，可是第一次我就败下阵来，孩子不但不肯坐，而且还很怕靠近它，几次之后仍然以失败二告终，这时我就想会不会是她不喜欢这样的坐便器。于是我又在淘宝上面买了另外一种类型的坐便器（如图 2 所示），买回来后我又兴致冲冲的开始了第二轮的训练，结果又以同
样的失败方式而告终。此时的我已经被愤怒冲昏了头脑，于是我用力压住她，强迫她坐在上面并大声的告诉她要在厕所尿尿，当然她的反抗更加激烈，扭动身体，挣扎，哭闹，又一次以失败而告终。挫败感油然而生，如厕训练也就暂时这样搁置了，但是在家里不穿纸尿裤的习惯保持了下来，没穿纸尿裤的后果就是一天要尿湿十几条裤子，一天要擦洗十几次地板，要洗十几条尿裤子，中间还包括要清理一次便便。就这
样持续了十多天，我们终于决定还是要做出改变，于是又开始了如厕训练。
有了之前的教训，这次我们不再急于让她坐坐便器，并把她不喜欢的坐便器都收起来。我开始观察她，并思考如何让她喜欢上厕所，我们是这样做：首先，我们观察她每次尿尿，或拉臭臭钱会有什么变化。经过观察我发现她每次在尿尿前会打个寒颤，但不会马上尿，一般是过 30-60S 左右才会尿，而拉臭臭前会停下当前所进行的活动，站住不动，并且会憋住使劲。其次，我们开始根据她的特点制定相应的训练计划。我们是这样做的：第一， 彻底抛弃纸尿裤。彻底抛弃纸尿裤就意味着不管在家里还是出去外面都不能再穿（夜间除外）。最初为了方便自己外出时会给她穿纸尿裤，于是我发现当穿纸尿裤时，每当尿尿我孩子就会往下看，我猜想她一定奇怪为什么没有水出来呢？那么这样会不会造成她的感觉错乱呢？
第二， 储备足够多的裤子。因为当决定抛弃纸尿裤后她会经常尿湿裤子，我们要有足够多的裤子来更换。包括外出也必须带足够多的裤子来更换，有一段时间那怕是下去楼下的超市，我都会在口袋里面装一条她的裤子第三， 让她喜欢上厕所。她每次尿裤子后我都会带着她去厕所换裤子，换好裤子后我们会在厕所玩水，玩肥皂。这样经过一段时间后我的孩子已经喜欢上了厕所这个场所，并且经常主动拉我去厕所玩水，玩肥皂了。可是我的孩子还是不喜欢坐便器，于是我就会抱着她让她自己拿着肥皂玩，又或者让她自己拿着手机看她喜欢的贝瓦儿歌，就这样不经意间我抱着她一起坐在的成人的马桶上，一开始她不是很喜欢，但是因为可以玩自己喜欢的东西，所以也就不反抗了，慢慢的她接受了和我一起坐在马桶上。
第四， 建立跟厕所的关联。当她不反抗和我一起坐在马桶上后，每当她打了寒颤，我就会带她去厕所，抱着她一起坐在马桶上，并告诉她尿尿，就这样她真的就尿了，我很高兴，抱着她举高高（她喜欢这样的活动），并夸奖她“真棒，在厕所尿尿了”，她也很高兴。拉臭臭的话，当我发现时基本上已经拉在裤子上了，但是我还是带着她去厕所，抱着她坐在坐便器上，并告诉她在厕所拉臭臭。一般她会坐一下就下来，有时也会把剩下的拉在马桶里，但是我还是照样夸奖她“真棒，在厕所拉臭臭了”，并给她肥皂（她喜欢的东西），然后给她清理并洗澡。
第五， 定时上厕所。跟厕所建立关联后，我就开始定时带她上厕所，一般是 60-90分带她去上一次厕所，当然是会尿湿裤子，随地大小便的现象也经常发生。这中间还发生过一个插曲，记得有一次恩恩在床上玩，我一不留神，她竟然在床上尿尿跟拉臭了，而且还东拉一个西拉一个，那次我很生气，骂了她且还打了她，并告诉她拉臭臭要在厕所拉，这样造成的后果就是她又不愿意去厕所了。所以这里要强调的是，当我们的找合适方法后，一定要温柔的坚持，即使孩子一时没做到位，我也不打不骂，不然我们之前的努力可能会付诸东流。但是事已至此于是我只能故伎重演，让她重新喜欢上厕所，还好她很宽容，也不那么记仇，很快就又开始配合我了。
第六， 培养上厕所需要的其他相应能力，具备表达，开关门，脱、穿裤子，擦PP，洗手。于是除了继续定时带她上厕所外，开始着手培养这些能力：1、表达上厕所的需求。因为我的孩子目前还没有口语能力，也没有在用图片系统，所以我一直只做单向输出，就是她观察到她打寒颤是，就告诉她要上厕所，并牵着她的手去厕所，经过这样不断的输入，现在在家要拉臭臭时我孩子能够拉着我们的手进入厕所，尿尿能够在提醒下拉着我们的手进入厕所，并站在马桶边上等着我们抱她坐上马桶。
2、开关门。我的孩子原来就会玩开关门，所以每次只需提醒她上厕所要关门，出去的时候因为有外出动机，所以自己会开门。
3、上提裤子。我是这么训练的，我孩子喜欢跑，于是我给她穿宽松的裤子，她一跑裤子就会往下掉，她本能的就会往上提裤子，就这样学
会了。
4、下拉裤子。我是这样训练的，我孩子喜欢玩洗澡，洗澡的时候我会帮她先脱下一点，她因为急着进澡盆，就会弯下往下拉裤子，最后用
脚踩着把裤子脱掉。尿湿裤子时，也是这么练习脱的。5、擦 PP。由于我孩子现在还比较小，暂时还没考虑怎么教她，只是做单向输入，每次上玩厕所，我会告诉她上玩厕所要擦 PP。
6、洗手。分解成开关水，搓手，擦手。刚开始是手把手辅助她完成，到现在她能自己开水，象征性的搓下手，擦下手，但是不会关水，因
为她想在继续玩水，所以需要我辅助关水龙头。
第七， 串联以上能力。现在我会让她完成一系列的动作，中间出现不会的，我会及时提醒，并由低到高的辅助她完成。
当我孩子这些都会了，有天看到收起的坐便器，抱着拿出来试试看，她竟然不再反抗了，这样也就不用我们再抱着她坐到马桶上了。接下来的目标就是让她独自上厕所，上完厕所提醒我们进去帮她擦 PP。
心得总结：1、不怕麻烦；
2、温柔的坚持——不打不骂做父母。
以上就是我训练我家宝贝如厕的一些心得，欢迎大家指正，拍砖，谢谢！

来自：星儿之家曹老师

每个家长都希望自己孩子能够独立大小便，这样不光可以省很多的纸尿裤钱，而且可以提高孩子的互动社交机会。试想你的孩子大小便都不能自理，你能带着他去参加什么样的活动呢？恐怕在外面馆子吃个饭都心惊胆战的吧？

我们需要注意的是，我们需要孩子真正在生理上准备好之后再进行如厕的训练。虽然普通孩子在24个月大的时候就可以开始进行如厕训练，但是我们一般不宜这样早。

如果耐心的等待孩子准备好再开始的话，大部分正常发展的孩子都会很快的学会自己上厕所。这些孩子是通过自主的观察其他同龄人或者爸爸来学会如何上厕所的。但是我们的孩子自主观察模仿学习能力较弱，所以一定要等到孩子在生理上准备好了再开始训练上厕所。

普通的孩子自己学习上厕所的年龄是两岁六个月，所以没有达到这个年龄的不适合做如厕的训练。其次我们需要注意的是，不光孩子要在年龄上达到，而且要在生理发展上达到标准。比如孩子要具备憋尿60到90分钟的能力，并且具备清楚自己的小膀胱已满的感觉。此外，孩子应该能注意到排尿的状态，他在排尿前后应该会看着大人，或者表示自己的尿布已经湿了。其次，孩子应该没什么严重的行为问题，因为行为问题会严重的干扰孩子的上厕所训练。训练期间，孩子要至少坐马桶15分钟。如果孩子不具备这项能力便表示孩子还没有准备好。

最后我们不要让孩子的自我刺激影响孩子的训练，如果孩子有不同程度的自我刺激行为，那么孩子将很难感觉到自己什么时候需要上厕所。如果想要训练孩子上厕所，那么孩子一定要懂得脱衣服、擦便便、冲水、重新穿衣服和洗手。

我不太建议家长们买小厕所，因为这样会干扰孩子上厕所的的目标。如果使用小厕所最后还是需要泛化到大的正常的厕所。我们可以把这个买小厕所的钱生下来请曹老师吃好吃的。

不过我倒是建议你们买个坐垫，这样会让孩子感觉舒服一些，增加训练的成功概率。

除此之外我们还可以买一个小矮凳子，这样可以让孩子安全舒适的爬上厕所，并可以让他们上厕所的时候有地方放脚。在孩子上厕所的时候你应该交给孩子正确的坐姿，双腿张开呈“V”型坐在马桶上，这样既舒适又安全。

不管男生女生都要先练习坐厕训练，因为这既可以练习大便也可以练习小便。男孩子最开始的时候也要坐着尿尿，然后再教孩子站着尿尿。

准备工作介绍完了，下面给大家介绍一些常见的干预方法：

定时训练

定时训练是如厕训练的最简单的方法。大家需要知道的是，孩子经过定时训练并不代表孩子他可以独立上厕所。但是定时训练很有用，不过孩子可能变得依赖别人提醒他上厕所。因此稍后需继续完成整个训练，以便能帮助孩子学会独立上厕所。

定时训练的目标是教孩子只能在厕所内排泄，其余时间都要忍着。开始的时候每隔90分钟带孩子上厕所。如果孩子没尿没拉，则可以把相隔的时间缩短为60分钟。要是他能拉能尿的话，可以恢复90分钟的相隔时间。

定时训练的一个常犯的毛病就是带孩子上厕所的时间太频繁（比如每隔30分钟）。虽然这样不会令他意外尿湿裤子，但是却很难让孩子学会正常忍尿。应该注意的是，定时训练的目标是希望孩子学会忍尿到下次上厕所的时间。这样他们可以学会控制膀胱和大便。如果孩子没到时间但是却能够独立上厕所，我们不应该做任何干预，而是给他高强度的强化。这样做的话，会让孩子慢慢学会自己独立上厕所。

定时训练的另一个问题是在孩子看起来想上厕所的时候带他去。如果你这样做的话，只会让孩子对你更依赖，不肯学习独立上厕所，并且会令他更容易的意外尿湿裤子。定时训练跟其他训练一样，需要坚持。

如果预定的时间到了，就应该带孩子到厕所，让他坐在马桶上。大概每三分钟用不同的方式鼓励他坐好。比如可以唱歌或让孩子玩玩具。但是我们需要注意一定不要让孩子太过于投入玩耍，以免分心。如果孩子成功的大便或者尿尿，那么记得强化。如果你只有在孩子上厕所的时候才可以得到特殊的强化，那么可以让上厕所这件事对于孩子来说变成一件特殊的事情。如果孩子排泄完那么就可以离开厕所，然后你在90分钟后继续带孩子来厕所。如果孩子在马桶呆了15分钟还没有排泄，那么可以让他起来，等60分钟后再带他来。

开始定时训练后，除了日常的白天小睡或晚间睡觉，不要给孩子穿纸尿裤或者尿布。即使是离家外出，也不要给孩子穿纸尿裤。否则会引起混乱和目标不一致，从而破坏整个训练过程。虽然这样做可能会很不方便（需要带替换的衣物，或者找洗手间等），但是对于训练成果与否有极大极大极大的影响。

延长相隔时间

当孩子意外尿湿的次数等于或小于每天1次的话，我们便可以延长带他上厕所的间隔时间。我建议的话延长15到30分钟左右。这样就可以让孩子慢慢学会自己独立上厕所。