加拿大自闭症家长论坛——Canada Autism Parent Board

说一个我娃的脱敏例子。我娃之前有偏食问题。不吃其它水果，只吃西瓜。然后我们其它课程进行得比较顺利，我们就开始做这个脱敏。基线水平就吃正常葡萄大小的十分之一，就会出现呕吐。无论你混在什么东西里，都一样呕吐。然后见到就会直接拒绝，甚至会情绪激动。我们的塑造第一步就他能忍受葡萄出现在他一米范围内。然后我们到让他吃一颗完整的葡萄分了十三个步骤。用了三个月。但我们第二个圣女果只用8个步骤，耗时2个月，我们用了一年做到20种新食物。
到现在，他基本不偏食，没吃过的东西都肯去尝试。
刚开始不是吃一点点，这吃一点一点已经很后面的事情了。前面自己拿起来就强化，然后碰一下嘴边就强化。然后嚼一口就吐出来就强化。然后嚼2口，然后嚼4口。
吞进去强化，然后将食物份增加。有段时间，我就是每天给老师带一颗葡萄。并不是分得越细越好，但分的单位是他能接受的最大程度以下。
你娃已经能接受放进嘴了，就没必要还让他碰下。
好像是，娃吃的东西拓展了，比较容易接受尝试新东西，我们以前也是吃进去了也会呕出来，今年药都肯吃了，我每次喝奶茶都会问他，要不要喝，总是回答不要，上个月尽然说要，还喝了一口，把我高兴坏了。塑造的过程尽量是愉快的，塑造的过程直接影响他以后脱敏的速度。其实摁着脱也能脱，我们叫暴露式脱敏。但脱了一个，下次你想脱其它，娃基本就是逃避多，又或者一副生无可恋的样。
认知也能提高脱敏速度。因为未知总是可怕的，然后有些生理问题的，不能脱只能接受
最后脱不是无止境的。因为那是他恐惧的，只要能达到他生活需求的最低要求就好了。例如水果，我们当初就是常见四种。如果他不能扩展，我们也无限继续。但大部分顺利的，都会持续扩展。也不会无限做下去。我以前都比喻娃吃这些食物就像吃屎一样。然后对于已经有些理解力的，可以试下用cbt。像我们大人脱敏很多就是用cbt的方法。分解成一个个小目标，逐渐达成.

名词解释：CBT
来自：autismparents

CBT- 认知行为治疗

CBT – Cognitive Behavioral Therapy
编译：Shelby Xia

Cognitive Behavioral Therapy – CBT 认知行为治疗是心理学行为治疗的一种干预方法，近年越来越多的使用于年龄较大的自闭症儿童，青少年和成人的行为治疗之上。CBT疗法辅助ABA已逐渐成为一种行之有效的新趋势。

行为科学的范畴相当广阔，ABA只是行为科学中的一个部分，人类一直在探索行为科学的其它概念，这是一门永无止境的科学。不可否认，人类本身就是“意义的制造者”。也可以说，行为不仅仅只是为了获得刺激和反应，或者得到奖励和惩罚的结果，人们往往在接受周围事物的同时，会给它赋予含义/意义，并且附加上自己的情感，然后产生行为。

这就是CBT – 认知行为治疗的科学理据：人们对事物的想法（认知），影响产生的感受，以及后续行为；人们的感觉又影响到他们的思维和行动；所使用的行为也必定影响随之而产生的感觉和思维。


人们时常会陷入完全错误的思维和反应模式，究其原因是他们在“制造意义系统”中只筛选了所有偏斜或不正确的因素。从这个角度分析，要想改变人们的感受或行为，就要对他们生活中扭曲的思维重新定位。改变思维/认知有助于改变解释状况的方式，即改变人们对相同状况的感受，以及他们的反应。CBT是一种非常强大的干预措施，已被证明在许多病症的治疗中卓有成效，包括：抑郁症，广泛性焦虑症，恐慌症和创伤后应激障碍等。

尽管CBT治疗有多种不同的方案，但它们都有一些共同的因素：所有方案都包括一个结构化的，以目标为导向的计划；需有时间限制，通常为12-16次疗程；治疗根据具体计划进行，并不深入过去，而是着重于此时此地。CBT方案是否成功完全是可以可衡量的，因为它具有确切的计划，清楚的目标，并要求限时完成。

CBT的核心就是对个人信仰的挑战！例如：一个患有忧郁症的人总是觉得自己完全没有价值，他无法停止这一负面思维，并通过它的镜头来看待周围发生的一切事情。如果有个朋友急急忙忙地穿过街道，没来得及问候他，他不会想着这个朋友很着急，赶着去看牙医；而是完全消极地将问题归咎于自己，单方面地认为：“我没有价值，所以他正在避开我。”这一负面思维更可能导致一系列自动的连带思考：“永远不会有人愿意做我的朋友，我注定永远会孤独。”我们还可以预料，负面思维会导致更多的负面情绪，更消极地诠释事件，更加地隔离自己，跌入无止境的漩涡。

CBT治疗师会使用多种技术来挑战患者的信仰，以及自动的连带思维。他可能会要求患者将信仰重新定义，将其视为假设或者只是具有可能性质，但却不是事实，并通过寻找证据来测试这些信仰是否真实或者有效；他也可能教导患者“与自己对话”，一步一步地引导自己重新经历困境，有意识地使用更加积极的思维方式代替消极的理念；治疗师还会帮助患者预演排练将来可能发生的类似状况，教授应对技巧和步骤，例如：如何放松自己，如何深呼吸，以及如何“与内心谈话”等等。随着患者技能的增加，治疗师会以“逐级呈现”的方式，对患者所面临的情况加深难度。

治疗的另一个关键部分是“心理教育”，教导患者正视和深入了解自己的病情。无论是强迫症还是焦虑症，他/她都应该明白为什么自己会面对这么多的困难：确定何时会受病情影响；以及应该如何中断和阻止它。想像一位恐慌症的患者，一旦恐慌发作，胸部就会感到剧烈的痛楚，他/ 她很可能确定这是心脏病发作，他/她正面临死亡！这样一来他/她的恐慌就更加无法控制，痛苦也随之加剧！这形成了一个恐慌和痛楚的恶性循环，相互激励，越演越剧。但在患者深入了解“恐慌”发作可能引致的身体反应之后，他/她就会明白，这种感觉只是因身体功能失调而导致的应激处理程序，这并不是他/她的过错。在问题思维的早期就意识到身体即将发生的“恐慌”迹象，可以令患者尽快使用所学技巧来保持镇定和平静，以便缩短或者预防恶性周期。

CBT – 认知行为治疗在ASD- 自闭症谱系障碍上的应用

近年来，越来越多的专家尝试使用CBT去辅助治疗自闭症。他们的焦点往往是放在那些同时有焦虑症状的儿童和青少年，因为“焦虑”在他们之中非常普遍。

其中一个挑战是找出自闭症儿童是否具备使CBT成功所必需的技能。所幸的是，2012年发表的一份研究报告（请参阅参考文献）中显示，星星孩子确有这些技能。在报告中评估了ASD儿童的认知能力，并将其与典型儿童的认知技能进行了比较，ASD的孩子几乎在所有情况下都具备CBT所需的技能。他们能够区分思想，感觉和行为，并且愿意努力改变他们的想法。他们唯一的困难领域是“认识情绪”。（请阅读“痴迷，重复行为和固守常规”一文中有关“情绪识别”的章节和视觉策略）

此外，传统的CBT往往要求强大的语言和抽象思维能力，这些对自闭症个体来说可以是相当大的挑战。研究人员根据这一意识，对CBT的内容进行了修改，使用更多的重复，视觉策略，并且更加具体，令其更易于被自闭症患者所接受。

例如：治疗师不会要求孩子对他/她的焦虑做出1-10等级的定义，而是使用情绪温度计，或者压力量度表来显示从低到高的焦虑水平，让参与者在视觉工具上指出他的焦虑程度；另一个策略是，将孩子的才能和特殊兴趣贯穿整个话题，这有助于保持孩子的参与和动机：通过建立频繁的话题停顿（插入兴趣）来保持注意力；穿插感官刺激活动，解决感觉过度敏感或者非敏感的问题。

CBT对自闭症患者“焦虑”的治疗还间接地帮助了社交技能的成长，因为自闭症的核心社交缺陷根本就是源于孩子的焦虑体验。

CBT提供治疗的方式可以是多样化的，个人服务，家庭服务或者团体服务。您可能不大理解何谓“团体服务”？CBT团体的概念是，每个人都面临相同的问题，大家需要一起努力克服困难，解决难题。在这一过程中所获得的友谊和社会支持就是对社交缺陷的最佳治疗。

家庭CBT的优势在于，它涉及到教育父母，教育他们应对孩子带来的挑战，鼓励他们在现实生活中使用CBT技术帮助孩子克服心理障碍。帮助家长建立希望和自信，有助于他们使用更加积极地态度去改变孩子的生活。

研究人员发现，许多星星父母因曾经面对孩子的痛苦经历和行为上的挑战，无数次地创伤心理承受能力，不愿再看到孩子面临更多的惨痛失败，而尽力去防止或保护孩子免受任何潜在的不利经验的影响。但也正因如此，他们很可能不知不觉间限制了孩子的独立性，以及克服焦虑所需的经历和体验。

在CBT治疗中，如何平衡父母的“适应性”与“过度性”保护思维是家庭服务的另一项重点。过度的保护措施可导致“避免挑战”，但也剥夺了一些孩子有能力应付的经验，这使孩子过于依赖，并且因无法自行解决问题而变得更加焦虑。适应性保护措施会带领孩子一步一步地去面对一级一级增加的挑战，籍以建立孩子的信心，逐渐独立和摒弃焦虑。父母了解“适应性”与“过度性”的差异，有助于帮助孩子得到适当的面对恐惧或压力所需要的成长经验，最终学习到如何独立应付自身的焦虑。

CBT 在自闭症治疗中是有效的

https://youtu.be/H6F0nMrMMd8

在视频（上图）中，Judy Reaven博士向父母介绍了适应性与过度保护的观点。 过度保护可以避免所有挑战，即使孩子有能力应对其中一些挑战，这样孩子仍然会焦虑和依赖。 适应性保护包括一步一步地让孩子面对越来越大的挑战。 希望的结果是一个不那么焦虑和更独立的孩子。 了解这些差异可能有助于父母在面对生长所需的适当恐惧或压力时应对孩子的不适.

证明任何一项治疗效果的黄金准则是RCT – randomized controlled clinical trial随机对照临床试验。在RCT中，接受治疗的儿童组别与没有接受治疗的儿童组别进行比较。相当数量的临床试验调查显示了使用CBT在治疗自闭症儿童多方面的技能上有显著效果，包括：控制焦虑，日常生活技能，管理愤怒，社会交往等。尽管目前只有有限的研究针对自闭症的成年人士，但我们有理由相信，CBT在很大程度上对治疗成年人会与对治疗大龄儿童和青少年一样有效。

众所周知，自闭症的早期干预是相当的重要，但每一个人都只有短暂的早期年龄时段，在孩子未来成长的几十年，CBT成为辅助其他疗法（如ABA），改善自闭症频谱中年龄较大的儿童，少年，青少年和成年人生活质量的一个极为重要的治疗方法。

https://youtu.be/ds3wHkwiuCo

参考文献：Connie Anderson,Ph.D., https://iancommunity.org/cs/simons_simp ... al_therapy

Lickel, A., Maclean, WE,Jr, Blakeley-Smith, A., & Hepburn, S., (2012), Assessment of the prerequisite skills for cognitive behavioral therapy in children with and without autism spectrum disorders