关于系统脱敏你必须知道的那些事

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关于系统脱敏你必须知道的那些事

帖子 khu » 周四 8月 29, 2019 11:48 pm

个案分析:
小Y是一个4岁的女孩,被诊断为轻度自闭症,她特别讨厌水弄湿衣服,只要一弄湿衣服就必须要把衣服脱下来,否则就要大哭大闹。
有一次在游乐园淋了一点雨,由于没有办法换衣服,她哭闹着把所有衣服都脱光光——大庭广众之下!爸爸妈妈非常尴尬!
因为这一个困扰家长的行为,小Y的父母寻求了老师的帮助,老师给小Y制定了一个循序渐进的操作过程(系统脱敏)
1.看老师(他人)给小动物喂水
2.自己拿着水壶,给小动物喂水
3.接触老师弄湿了的手
4.介绍自己弄湿了的手
5.看老师弄湿衣服,且示范没关系
6.接受他人“不小心”弄湿自己的衣服
7.即使弄湿衣服,也可以进行项目学习
8.无论何种原因弄湿衣服,都乐意接受
经过一个月的练习,小Y已经可以做到第七步了,剩下的第八步还需要家长在日常生活中继续练习,可以完全脱离之前不适宜的行为。
小Y竟然可以慢慢改变自己之前错误的行为,这么简单的8个步骤就可以改正?这到底是什么原理?
这就是我们时不时会提起的——系统脱敏!
下面是关于系统脱敏疗法的干货知识,大家收藏起来吧!
什么是系统脱敏?
“系统脱敏法”又称交互抑制法,当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时,施加与焦虑和恐惧相对立的刺激,从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧,不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。
说到实质上,“系统脱敏法”就是通过一系列步骤,按照刺激强度由弱到强,由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力,增强适应力,从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应,保持身心的正常或接近正常状态。
用在自闭症上的系统脱敏
自闭症儿童大多存在不同程度的敏感性问题。比如:触觉敏感、听觉敏感、视觉敏感等等。我们听着正常的声音,对他们就是噪音,需要捂住耳朵才能平静;也有一部分儿童存在认知水平的落后,我们看起来正常无比的事情,对他们来说就是充满恐惧焦虑。
这些敏感问题的存在,会衍生出很多的行为问题,比如:偏食、躲避接触、手脚笨拙手工能力差、总是过分紧张、自伤自残、讨厌洗脸刷牙、抵触各项运动、恐惧某种事物、突然大哭大闹焦虑不安、不敢上下楼梯等,甚至出现生活功能等多方面的功能障碍。
此时,前提环境不能更改(因为是正常的),我们需要教会他们逐渐改变自己适应环境的能力,制定焦虑等级,逐级达标,降低心理敏感度,改善问题行为,这一过程,称之为系统脱敏。
我们要做的并非改变孩子的感知觉本身,而是改变孩子对环境的认知,从而降低焦虑。有经验的家长会发现,很多孩子小时候怕的事情,长大一些就不怕了。
认知前提
适用于任何认知水平的儿童。认知理解水平越高,效果越好。
操作方法
1.确定焦虑前提(物、人、环境):要知道孩子到底对什么产生了焦虑、恐惧。
2.给孩子放松:在家庭生活运用中,我们可以引导着孩子回忆最开心的一次游玩、想象最想做的事情。同时用轻柔、愉快的声音引导对方依次放松头、颈、肩、胸等身体各个部位。
放松孩子要做到,孩子肌肉在紧张和放松中收放自如。
3.将儿童的焦虑前提按顺序由小到大排列,指定焦虑等级:就如前面所举的例子,给孩子一个刺激度由强到弱的一个适应过程。
4.让儿童逐级适应焦虑前提(认知疗法)
具体操作过程
看到上面这么多道理,没有实际的应用怎么行?
我们看一下系统脱敏在实际的应用中到底是怎么实现的:
举例
小远,男,6岁半,中重度自闭症患者。家族中无精神疾病历史。小远性格内向,胆小、敏感。父母反映:思远对钢琴的声音和环境中的吵杂声过于敏感,尽可能避免带其独自外出,情绪上焦虑不安,有时注意力难以集中。经过测试,思远一听到钢琴声就会抓狂,甚至会大声尖叫、上前阻止弹琴的人员、捂耳朵等
行为问题。
遇到这样的情况我们要怎么解决呢?这个完全可以通过系统脱敏进行解决。
1.确定焦虑前提
从上面表述中我们可以知道,让小远会出现焦虑不安的是——声音,确切的是钢琴声(找到了引起焦虑的物
2.放松
开始进行系统脱敏之间,我们要对孩子进行全年的放松,这一步不能省略哦~
1)姿势:小远在坐姿下不太配合做肌肉放松,因此老师改变让其卧位下进行。
2)环境:选取较安静地环境并配合较舒缓的音乐进行。
3)语言:简要、明了、语速适中。如:“躺好,舒展手臂,慢慢地放松……。”
4)重点:该儿童在整个放松过程中要建立紧张与放松的认知很重要。这是一个需要引导甚至辅助其感知的学习过程。
5)回合:小远在康复老师和家长处各进行4次回合训练,每次20分钟,最终在紧张与放松中收放自如.
3.建立系统脱敏焦虑等级
等级刺激由轻到重排列如下分7个等级进行:
1)感知和辨别不同物品敲打、碰撞的声音
2)视频中的弹钢琴声,声效频率刺激。
3)触碰钢琴琴键与游戏互动。注意强化介入(以下均是)。
4)少量钢琴声与接受音交替刺激。
5)大量钢琴声与少量伴奏音交替出现。
6)老师弹钢琴,儿童在辅助下完成伴奏交替。
7)老师弹琴,儿童自主放松活动。
4.实施治疗的细节
1)小远在开始的时候会在听到较重的刺激声后表现出好奇,但没有捂耳朵的行为,每个回合不紧张并会主动追随声源
2)选好的声音来源(打棒、口哨、三角铁、沙锤)是小远具有相对的认知能力,且对蒙眼睛辨识声音源这项活动不抗拒。开始的几个回合,不太明白其活动目的,需辅助下完成。三四个回合训练之后,小远可以很好地配合完成此项活动。
3)看视频中老师弹琴,关闭声源。小远在开始之初身体肌肉还是比较紧张的,并时刻做好捂耳朵的准备、不肯坐下来,有随时做好关闭电视的准备。
老师对其进行4个回合;把声音打开,经过上一个等级的铺垫,小远在听到钢琴声时眼睛睁得大大的,全身有紧张感,时而有捂耳朵的情况,但是能安坐下来,没有想上前去关闭电视的动作。直到小远彻底放松警惕,并注视着视频里的老师弹琴,能安坐于看和听,不再害怕。
最后,在琴房里安排一个自然的环境,让其自由地活动,老师会随时弹奏钢琴。小远在听到钢琴的声音会扭头看看老师,而弹琴的老师也会不定期地弹奏一小会。刺激声音并没有影响到小远自由地玩乐和随意走动,小远不会再上前制止老师弹琴、也没有捂耳朵、没有哭闹、
尖叫等不良行为。
脱敏目标达成。
5.让孩子有一个适应焦虑前提
系统脱敏疗法对行为的改变虽然非常有效,但根据实践,单纯应用系统脱敏疗法进行治疗的还是比较少的,它与其他方法(特别是认知行为疗法)结合使用效果会更好。小远的案例中,也是先要从认知入手,消除他对声音的不必要顾虑,通过谈话、回忆、安抚,辅助等形式消除其问题根源。
最后还要注意了解儿童在个性特征上的强项和弱项,有意识地帮助他克服敏感多疑,情绪不稳定等弱点,培养广泛适应性的个性,这才是系统脱敏的实质目的。系统脱敏是一个从改变认知来改变行为的一种方法,对于我们部分认知能力比较差的孩子来说效果可能不明显。但是改变认识也是一个循序渐进的过程,爸爸妈妈们一定要耐心、坚持,相信一定会有效果的!


声明:中文译文均为谷歌翻译,外加人工校对。以帮助英文不好的自闭症家长。如有出入,请以原英文出处为准。

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