学龄前儿童自闭症谱系障碍的诊断工具的精确程度如何?

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学龄前儿童自闭症谱系障碍的诊断工具的精确程度如何?

帖子 khu » 周二 1月 21, 2020 7:29 pm

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综述问题

学龄前儿童自闭症谱系障碍(ASD)的诊断工具的精确程度如何?

为什么准确诊断ASD很重要?

当ASD存在时,没有对儿童进行诊断(假阴性结果)意味着ASD患儿可能错过早期干预,家庭可能错过对儿童的及时的支持和教育。不正确的ASD诊断(假阳性结果)可能导致家庭压力的产生,导致不必要的调查和治疗,并对已经有限的服务资源造成更大的压力。

本综述的目的是什么?

本综述的目的是为了找出最适合学龄前儿童 ASD 诊断的常用工具。Cochrane研究人员回顾了13篇已发表的文章来回答这个问题。

本综述研究了什么?

本综述对6项检测方式进行了评估:四项通过对父母或照顾者的访谈(自闭症诊断访谈修订版(Autism Diagnostic Interview-Revised,ADI-R)),Gilliam自闭症评分量表(Gilliam Autism Rating Scale,GARS),社交和沟通障碍诊断访谈(Diagnostic Interview for Social and Communication Disorder,DISCO),发展、空间和诊断访谈(Developmental, Dimensional, and Diagnostic Interview,3di))收集了关于儿童行为的信息;一项要求训练有素的专业人员观察儿童在特定任务上的行为(自闭症诊断观察计划(Autism Diagnostic Observation Schedule,ADOS));对孩子的观察与父母或照顾者的访谈(儿童孤独症评定量表(Childhood Autism Rating Scale ,CARS))相结合。

本综述的主要结果是什么?

这篇综述总共纳入21项相关分析研究,涉及2900名儿童。结果只与三种工具相关:ADOS(模块1和模块2),CARS和ADI-R。如果将检测工具应用于1000名儿童,其中740名患有ASD,696、592和385名儿童将分别被ADOS、CARS和ADI-R正确识别,而52、31和42名没有ASD的儿童将被错误地归类为ASD。在260名没有自闭症的儿童中,208名、229名和218名将分别被ADOS、CARS和ADI-R正确归类,而44名、148名和355名患有自闭症的儿童将被错误归类为没有自闭症。

见表1。

一项研究将ADI-R与ADOS一起使用,发现两者结合使用并不比单独使用ADOS更准确。

本综述中结果分析的可信度如何?

本文纳入了使用各种最佳估计的临床方法来诊断儿童的研究。这种方法通常用于研究,但并不总是重复临床诊断推荐的多学科评估。

一些研究的干预方式,一些研究中存在利益冲突,这些因素都可能导致ADOS、CARS和ADI-R看起来比实际更精确。此外,如果这些工具在ASD患病率较低的人群中使用,那么没有ASD的儿童很可能会被诊断为ASD。

上面显示的数字表示分析中的平均值。然而,由于每个人的估计各不相同,我们不能确定ADOS总是会产生这些结果。迄今进行的研究,包括比较不同工具的准确性的研究,纳入的儿童人数不足以保证人们对这些结果的信心。

本综述的结果受众是谁?

纳入的研究分别在澳大利亚、加拿大、印度、荷兰、英国和美国进行。研究对象包括6岁以下的,或平均年龄在6岁以下的有语言障碍、发育迟缓、智力残疾或心理健康问题的儿童,他们会参与临床服务或参加某项研究计划。

本综述有何启示?

目前的研究结果表明,ADOS最适合用来诊断那些患有自闭症的儿童,与car和ADI-R相似,它不会错误地诊断一个没有自闭症的儿童患有自闭症。在ASD高流行人群中,ADOS具有可接受的准确性。然而,如果在ASD患病率较低的人群中使用该工具,可能会出现过度诊断。这一发现支持ASD诊断工具作为多学科评估的一部分而不是作为独立诊断工具的使用推荐。

本综述的时效性如何?

这篇综述的检索截止至2016年7月。

结论:
我们观察到所有检测的敏感性和特异性都有很大的差异,这可能是由于方法上的差异和被招募人群临床特征的变化。

当我们比较ADOS、CARS和ADI-R的综合数据时,我们发现ADOS最敏感。所有工具的具体性能都类似。在流行率较低的人群中,错误识别没有ASD的儿童的风险会更高。

现在有了新版本的工具,所以还需要诊断测试的准确性评估,最好是在临床相关的情况下,进行具有低偏倚风险和纳入不同能力的儿童的检测方法。


声明:中文译文均为谷歌翻译,外加人工校对。以帮助英文不好的自闭症家长。如有出入,请以原英文出处为准。

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