加拿大自闭症家长论坛——Canada Autism Parent Board

很多孤独症孩子到了该说话的年龄，却不会说话，有时只能像婴儿一样发出一些无意义的声音。有的患儿一岁左右有自语现象，只会说少量单音词，无意识的“啊、哇、爸爸、妈妈”等音，过后语音消失。有的患儿在三岁以前与正常儿童一样，能唱儿歌、背诗歌，但是在三岁左右语言开始退化，直至无语。这时，如果有意识地对他们进行早期干预、早期语言康复，给予患儿语言刺激，2/3的无语孤独症患儿的语言有可能又开始起步，语言开始向前发展。开始模仿发单音、单词、叠词等，出现延迟模仿的现象。紧接着开始大量仿说。1、首先对儿童进行模仿训练
1）模仿粗大动作：先从简单的一步动作模仿开始训练。模仿训练者触摸身体部位；模仿训练者使用物件做动作；模仿训练者做动物的动作等。这一阶段主要训练患儿的依从性和执行指令的能力，提高儿童的注意力、配合能力和协调能力等，使他们意识到别人的存在。这是孤独症儿童走出自闭的第一步。随着儿童模仿能力的提高，可训练连续的两步、三步动作模仿以及听口令做动作。
摹仿大肌肉群运动：
① 和孩子面对面坐按椅子上。尽量使他注意你（确定他注意了你，就可以开始了）。
②一边做一个动作，一边同时说“这样做。”动作可以是：拍桌子、 拍手挥手（象打招呼似的）、握双手、 拍腿、摇头 、点头、用手把脸捂起来、拍肩膀、 跳、抱臂、 拍肚子、踏步 伸手敲椅子 插腰拍头 摩擦手掌等
③ 每个动作都要提示孩子，帮助他成功，然后给与强化。
④ 逐渐地减少实践的提示，改变强化方式。减少提示，加强表扬获奖励。最后孩子能够按照指令反应正确时才给他强化。
2）模仿嘴部动作：有发音障碍的孤独症儿童中，大都存在嘴部活动的缺陷，有的不会用嘴呼气（进行吹的活动时漏出口水）、有的不能咧嘴、有的嘴唇合不拢，这些障碍直接影响孩子发音和发音质量。要想让孩子正确说话，必须对他们进行嘴部活动的训练。无语孤独症儿童发音器官是正常的，只是长期没使用，不灵活、不协调。对他们来说，只有加强嘴部活动练习，才能顺利地进行发音训练。
嘴部动作模仿练习，是模仿练习中比较难的一步。一是他们只看到训练者的动作而看不到自己的动作；二是多数儿童意识不到自己的发音器官。训练可以设计一些游戏活动来进行，这些游戏既可达到活动发音器官的结果，又能使孤独症儿童通过眼和耳的感觉，得到愉快的体验，激发患儿参与的积极性。如呼吸练习，让儿童模仿吹彩色纸片、吹倒积木，使用吸管在装水的杯子里吹气泡，吹燃烧的蜡烛等。张合颌关节训练，设计学老虎叫的游戏；设计舔食游戏训练儿童舌头的灵活性。这项技能是发展孤独症患儿语言发育所必须改善训练的项目。
嘴部动作模仿：
① 和孩子对面坐好。确定他是否注意。
② 边示范边说：“这样做。”
口型动作包括：张嘴、 伸舌头噘嘴 、磕牙齿、 吹的动作、舌头抵上下牙齿等
③注意：你的目的是什么？如果是要求语音模仿，那么一边做动作，一边要发出声响。如果孩子不能够摹仿你，你们可以坐在镜子面前操作。从镜子里学习模仿动作。
④ 跟别的其它项目一样，只要做对了就要给他强化。先给帮助提示，逐渐减少到孩子听到了口头指令就能够正确反应。

2、 模仿儿童无意识的发音，促进儿童发音模仿
无论什么时候，只要儿童发出某个音节后，立即模仿他刚才发过的音，并且观察他是否对你刚才发出相同的音做出的反应。通常有四种情况：1、无反应；2、停止发音，转向其他活动；3、停止发音，观察对方；4、停止发音后模仿对方相同的音。第3、4种情况是训练者想得到的结果，尤其是第4种情况。因为可看出儿童对声音的模仿产生了兴趣，儿童愿意跟随训练者发音。这一点非常重要。训练者模仿儿童无意识的发音，让儿童模仿而再次发出相同的音，使孩子无意识的发音转化为有意识的音。
从这以后可让儿童开始模仿一个固定的音，然后转变为另一个音，以至更多的音。在训练中，不要漏过孩子偶然的发音，只要孩子发出声音，就要立即给予鼓励，以增加自动发音的频率。
3、口型和发音训练
患儿很快学会模仿口型和发音较为困难，因此在患儿有嘴部动作和一些身体大动作模仿能力的基础上，逐步过度到口型、发音的模仿。年龄偏大的患儿，前期训练任务重在口型模仿训练。让儿童与训练者面对面坐着，在确保儿童看着训练者时，训练者用夸大的动作示范发某个单音的口型，让儿童模仿。儿童模仿，可能会出现一些困难，可用手或小棍、木片等之类的物件作辅助协助儿童做出正确的反应。比如训练发“阿姨”的口型，一儿童始终不能把“阿”和“姨”的口型连起来。我就用小棍，当孩子做出“阿”的口型时迅速将小棍放入孩子口中，儿童会条件反射地去咬住小棍，模仿发出近似于“姨”的音，随后拆去辅具，儿童独立发出“阿姨”音。开始儿童可能只有口型模仿，过后就可能同时出现声音，最后可能出现必须看着他人口型才能模仿发出单音、单词、短句。无语孤独症儿童的语言康复的第三阶段，已很不错了，但是要把儿童的模仿性语言发展到有意义的语言，既正确地使用简单的词语或短语表达还需要一个漫长的康复过程。
对年龄偏小的无语孤独症幼儿，重在自然环境中的发音模仿训练。设计一些游戏活动，在活动中使用一些玩具，而这些玩具能发出声音。训练者反复强调某个声音，促使儿童模仿发音。如与儿童一起玩打靶游戏，训练者抠动扳机，同时发出“啪”，“啪啪”声音，协助儿童做“打靶”动作。游戏进行两周后儿童开始出现延迟模仿现象，自玩手枪时发出“啪”音，紧接着出现少量的单音、叠音、双音模仿现象。如玩汽车时模仿发出“嘟嘟”音，玩花生玩具时模仿发出“花生”音。一个月后开始大量仿说双音词、少量三音词。
4、 从儿童已会发的音入手训练儿童发音
有些患儿只会说几个词，如“爸爸”、“妈”、“奶”，而且也会应用。让他模仿发b、a、l、m-a音，他就发不出，其他音就更不说了。应从患儿能够发的音入手训练儿童的发音技能，对儿童进行长短音、组合音、声调的训练，同时使用含爆破音的玩具、卡片作为语言训练合音、声调的训练，同时使用含爆破音的玩具、卡片作为语言训练的材料，在认知训练过程中训练儿童发音。先后从六个新音节“棒（bang）”、“葡(pu)”、“马(ma)”、“喇叭(laba)”、“衣(i)”、“菠(bo)”以及ba、ma、a、I的长短音和四声开始。并多用这几个词与训练者进行语言互动。如出示喇叭玩具，问其“这是什么？喇—”该儿童可能会接着说“叭”等。
另外，患儿的注意训练也不能忽视。孤独症儿童存在严重的注意障碍，这项内容的训练非常重要，他直接涉及到儿童学习能力提高的问题。训练注意，包括目光对视、追视、定位注视、保持注意、变化注意、有意注意。总之，同时无语孤独症患儿，他们之间的差异非常大。其障碍表现不仅不一样，而且他们的参与程度，训练的接收方式、能力也不同训练者应因人而宜，设计不同的训练情景，使用不同的训练策略，因人而异。