转贴：可以这样训练自闭症孩子上厕所

[khu]

转自:小小鸟ABA
原来在国内的时候，我们全家每年都会出门旅游两次。因为在阿力一岁的时候我们发现，每次带他出去一次，回来后他的进步就特别大。但不好的地方在于，每次带他出去，尤其是去国外，我们都给他穿上尿不湿（国外很多国家不似国内可以容忍孩子当街小便），结果每次回来以后，他都会习惯性地尿裤子——他没有意识到我们回来以后就给他脱了尿不湿。然后，然后，我们每次回家都得重新训练他怎么上厕所，直到他4岁由于彻底告别纸尿裤（包括晚间）才解决了这个问题。因为当初训练了他好几次，印象特别深刻，所以当一位妈妈给我留言说发愁训练家里的宝贝上厕所的时候，我一口气应承下来写一篇“心得”。
训练自闭症孩子上厕所比训练一般孩子需要更多的耐心。但其实原理是相通的。我个人的经验是，当孩子有如下表现的时候，训练ta上厕所的“时机”就成熟了：
当孩子在纸尿裤里尿了或是拉了以后会告诉大人，或是会有其它表示（对于无口语的孩子来说）
能够独立地脱下、穿上裤子
膀胱能憋尿
能够听懂简单的一步指令，如坐在马桶上；冲水等
可以说，这些条件是训练所有孩子上厕所的前提。对于自闭症孩子来说，可能需要孩子大些才会具备以上的条件，训练ta们上厕所的过程也会长些。我们家长一定不要操之过急。
拆分任务
我在训练阿力的过程中最大的一个心得就是——在训练自闭症孩子上厕所时，最好不要把独立上厕所当成一个整体目标来完成，而是可以把它拆分成数个小目标。比如，先让孩子对厕所和马桶熟悉（功能、用途）；然后再训练孩子在马桶上安坐；再到在马桶上小便；最后训练大便。
及时强化
既然我们把上厕所当成一项任务来训练，我们就需要记住及时鼓励、提供辅助的ABA原则。每个孩子都是不一样的，所以对这个孩子有效的未必适用于那个孩子。这需要我们每个家长留心并摸索。
强化物可以多种多样。阿力的强化物就是来自大人的赞美。只要一听夸奖，这个小朋友就飘起来了 有的孩子喜欢玩玩具，那就不妨带着ta心爱的玩具上厕所。我还听一个妈妈说，为了让他儿子在马桶上坐几分钟，她不惜把孩子最爱的零食拿到厕所来作强化物。哈哈，只要管用，什么强化物都可以拿来试试。
这里要注意的一点是，强化一定要及时。我认识的一个爸爸在儿子第一次在马桶上成功便便以后，中午专门带孩子去吃了最爱的牛排。强化好的行为是没有错的，但问题是如果强化不及时，我们的孩子可能根本意识不到这个强化和他坐在马桶上便便有关，那么下次又怎么能指望他还这样作呢？
对于会尿在、拉在裤子里的小朋友，父母可以在ta裤子干爽的时候表扬ta，让孩子知道短时间憋尿和憋便是对的。
外界辅助
在训练自闭症孩子如厕之前，我们最好掌握孩子的大小便规律，以便把握ta想上厕所的机会进行训练。我看过美国一本书介绍一个方法来促使孩子增加上厕所的次数。具体说就是给孩子吃比较咸的饼干（或其它食物）然后大量喝水，之后每30分钟带孩子去一趟厕所。这样经过几天持续高密度训练下来，孩子有很大机会学会在大人的引导下上厕所小便。想起当初训练阿力上厕所的那几天，简直可以说刚出厕所，又进厕所，忙得团团转。但效果是杠杠的。
如果孩子的表达能力不好，不能告诉大人自己要上厕所，那么就抓住每次ta快有尿意的时候，教孩子说（或用图片等方式表达）自己的意愿。这种情境下的教学，往往能很快地教会孩子正确表达。
视觉支持
对很多视觉学习型的自闭症孩子来说，如果有一个视觉辅助来把上厕所的步骤描述清楚，将是十分有用的。比如下图的这个事例就很清晰，让孩子一目了然。
除了这样的图例视觉辅助，有些无口语的自闭症儿童习惯使用PECS (请戳 自闭症词汇：PECS对无口语自闭儿有多重要？）, 那我们也可以拿PECS作视觉辅助与沟通工具。
我个人认为，视觉辅助还有一个很大的优点就在于流程的统一。也就是说家里的每个大人都会按照统一教的流程教孩子上厕所。不会出现一个人这样教一个人那样教的局面，从而避免了孩子的迷惑。
克服恐惧
很多自闭症的孩子都有着刻板的问题，比如阿力之前就非用一个从北京带过来的马桶圈不可。有的孩子是只能在家里上厕所，到了机构或是学校看到那里的马桶，就不能够适应。这些情况说到底都是孩子由于对未知的事物产生恐惧，从而只能依靠已知的经验（物品、地点等）来消除内心的不安。
自闭症的孩子通常不喜欢改变日常的规律，如果孩子很执拗的话，教ta如厕就需要极大的耐心。之前的文章中（请戳：谈谈孩子的刻板行为的干预）我也写过阿力曾经执着于他的绿色马桶圈，简直到了非此圈不便便的地步，给我们的生活带来极大的不便。后来通过ABA干预才逐渐好转。
但如果孩子只能在特定的条件下上厕所，也未必是坏事（至少比只用纸尿裤强）。我们可以循序渐进地引导ta。举个例子：我听认识的一位美国妈妈说，为了她儿子在马桶小便，她先给爱在后院小便的孩子买了一个他喜欢的桶，放在后院，引导孩子在桶里小便。之后再把桶拿到客厅里，让孩子在客厅里小便。再之后把桶挪到厕所，放在马桶边让孩子小便。最后，到她儿子终于肯在马桶里小便的时候，时间已经过去了整整一年！
最后我想说的是，对于很多自闭症的孩子来说，一个行为从开始训练到精熟通常需要三周左右的时间。大人千万不要因为孩子“不上道”而着急，甚至拔苗助长。
如果你在训练孩子一段时间后都看不到效果的话，可以暂停一下，过两三个月再试试看。我们的孩子，通常有着自己的节奏。父母所能够做的，就是耐心、耐心、再耐心。