邹小兵：小心！这七类自闭症谱系共患病你一定要知道

[khu]

什么是“共患病”？

除了三大主要症状（社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、兴趣狭隘和重复刻板行为）外，自闭症谱系障碍患者常常存在或伴随一些不能单独用自闭症解释的症状或疾病，我们把后者称为自闭症的共患病（共同存在的疾病）。

共患病与自闭症之间的关系包括以下几种可能性
▼由（潜在的）共同的病因导致了两种或两种以上的不同的疾病
▼一种疾病导致另外一种疾病的发生
▼两种毫不相关的疾病同时发生

研究发现，自闭症共患其他疾病是一个普遍现象——共患病可以是一种，也可以两种或者以上疾病。
自闭症是否存在共患病以及共患病的分布并不是一成不变的，也就是说——现在没有共患病不等于将来不出现共患病；
在不同的时期或者不同年龄阶段可以出现不同的共患病。
当然有些共患病可能与自闭症本身的症状一样一直延续至成年期甚至终生并存。

「自闭症的七类共患病」
❶自闭症共患多动症
多动症是自闭症最常见的共患病。
自闭症儿童常常给我们的印象是好动、注意力不集中，因此自闭症被误诊为多动症并不少见。
事实上，自闭症谱系（ASD）与多动症（ADHD）是不同的疾病，但却常常并存。
对于共患多动症的自闭症患儿来说，他们会更难安坐，更加不受控制，也难以维持注意力来学习和接受培训，但一些儿童会因为学校过度的纪律和课程要求导致学习困难，教育训练和认知学习的效果会受到较大的不利影响。
邹小兵：竟然高达一半的自闭症谱系伴随着注意力缺陷（多动症）!

❷自闭症共患抽动障碍
抽动障碍又称为抽动症，主要表现是不由自主的、突发的、快速的和反复的单一或多个部位的肌肉运动和（或）发声抽动。发声与多种运动联合抽动时称之为抽动-秽语综合征（又称Tourette综合征）。
国外许多研究发现自闭症的抽动症患病率明显高于普通人群，而且抽动症患者亲属中自闭症或阿斯伯格综合征患病率较高，提示了自闭症和抽动症在遗传学以及神经病理学方面是密切相关的。
2007年国外的一项调查发现自闭症患者共患抽动症的共患率为22%，这些共患了抽动症的患者都有不同程度的认知损害，并且抽动的严重程度与认知损害程度有相关性。严重的抽动症状会给患儿的日常生活、教育训练和社交发展增添障碍，有可能增加情绪、心理及家庭的压力和负担。

❸自闭症共患对立违拗障碍
对立违拗障碍主要表现为明显不服从、对立、消极抵抗、易激惹或挑衅等行为特征，这些症状主要发生在高功能的自闭症患者身上。
自闭症共患对立违拗障碍的频率较高，个别研究显示共患率可达28.1%。共患对立违拗障碍的自闭症患儿可能表现出更严重的暴躁行为或破坏行为，具有更强的侵犯性，引起更强的侵犯性，引起的教育问题、社会问题、安全问题会更多。

❹自闭症共患情绪和情感障碍
自闭症所共患的情绪和情感障碍包括社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍，抑郁症和双向（抑郁和狂躁）障碍等。
其中，社交障碍最为常见，因为对于自闭症人士而言，导致压力最大的事情就是人际互动。抑郁症和双向（抑郁和狂躁）障碍在年龄较小如幼儿园和小学阶段也许不多见。
但到了青少年时期或以后就很容易出现，主要表现为情绪低落、情绪起伏以及嗜睡和没胃口等躯体化症状，有些患者会表现出攻击行为、酒精或药物的滥用等，个别甚至有自杀想法或自杀行为。共患情绪障碍是自闭症青少年及成人的突出问题，注意预防和早期识别、早期干预显得非常重要

❺自闭症共患精神分裂症
自闭症患者在语言贫乏，特殊的语言表达形式（如自言自语、重复语言、自创语言、缺乏逻辑性等）以及感情表达缺陷等表现与精神分裂症有些类似，因此在自闭症和阿斯伯格综合征的概念提出之前，这一类儿童可能会被认为是精神分裂症。
不过研究确实表明自闭症患者出现精神分裂症的几率比普通人群要高，当共患精神分裂症时这些患者通常会出现幻觉（幻听、幻视）、妄想观念或妄想思维等症状。
但临床中也发现部分自闭症儿童也会出现短暂的精神分裂症症状，如幻觉和妄想，多数是在极大的压力之下出现，其压力主要来自于社交互动，因此应注意与真正的精神分裂症相鉴别，另外也提示了提升自闭症患者的社交技能的重要性。

❻自闭症共患癫痫
癫痫俗称“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。国外以往研究认为自闭症的癫痫患病率约为26%，但近年来，随着轻型病例诊断数量的增加，这个比例已经显著下降。与单纯癫痫病人相比，自闭症患者的癫痫发作年龄更晚、局灶性癫痫发作（非全身性发作，发作时常没有意识丧失）形式相对常见。
由于癫痫长期频繁发作可严重影响患者大脑的功能，因此临床上有必要对自闭症患者常规进行脑电图检查。自闭症共患癫痫需要到小儿精神科治疗，医生根据不同的癫痫发作类型会选择相应的抗癫痫药物治疗，多数患儿效果满意。

❼自闭症共患胃肠道疾病
近年来发现，自闭症患儿共患胃肠道疾病的比例要高于普通发育儿童。常见的症状包括腹痛、便秘、腹泻、胃食管反流等，自闭症患儿共患胃肠道问题的原因目前尚不十分明了，自闭症与胃肠道疾病之间是相互独立的关系还是存在内在联系依然没有一致的结论。
自闭症三大主症以及自闭症共患胃肠道症状与重金属中毒、肠瘘假说（即自闭症患儿肠道的通透性增大，容易吸收有害的大分子物质）的科学依据尚未建立，与此有关的治疗需要慎重。许多研究探索自身免疫疾病（即自身免疫系统功能紊乱引起组织器官受损而导致的疾病，包括胃肠道症状）与自闭症的关系，值得进一步关注。
就临床处理来说，目前的观点是，可以参照普通儿童的胃肠道疾患处理方法。当自闭症患儿出现胃肠道疾患以及食物过敏问题时，可以寻求儿科消化科医生的帮助。

01.延误对孩子的诊断

共患病可以掩盖或者遮蔽自闭症本身的核心症状，使得诊断延误。
譬如，一些自闭症患儿尤其是高功能孤独症或者阿斯伯格综合征患儿可能以多动、注意力不集中、攻击行为、情绪问题（如焦虑、抑郁或恐惧等）或者怪异行为作为主诉就诊。
共患病可以掩盖或者遮蔽自闭症本身的核心症状，使得诊断延误。
譬如，一些自闭症患儿尤其是高功能孤独症或者阿斯伯格综合征患儿可能以多动、注意力不集中、攻击行为、情绪问题（如焦虑、抑郁或恐惧等）或者怪异行为作为主诉就诊。

02.影响干预效果
共患病本身的处理能影响自闭症教育和训练效果。
譬如，对自闭症患儿不稳定或暴躁的情绪不加以处理就难以获得良好的训练效果；相反，对伴随的多动和注意力问题进行良好的控制后，患者在校的表现及学业成绩可以得到提升。

03.影响预后判断
共患病是否得到及时的识别和有效治疗是影响自闭症患者预后的其中一个关键因素。
如果他们的一些并存的问题尤其是精神症状或情绪问题未得到早期发现和干预，势必会影响到他们将来学习的方方面面，包括交友、学业、就业、家庭功能以及生活质量。

面对以上危害,我们可以:
1.及时识别共患病
识别这些疾病是自闭症的共患病，这样就可以避免漏诊或者误诊而导致患儿错失早期诊断早期治疗的机会。

2.对共患病进行评估
共患病的评估能让我们更加全面的了解患儿的需要，从而制定更加全面或完整的干预计划。

3.家长和专业工作者需要予以足够的重视
无论是家长还是专业工作者应对自闭症的共患病应该予以足够的重视，力求做到早识别、早预防和早干预。

在开展全面自闭症行为矫正的教育干预的同时，可以在儿童精神科医生处方下使用精神类药物治疗。