邹小兵：自闭症小明的一天 - 解说了家长如何干预流程

[khu]

邹小兵
中山三院儿童发育行为中心主任
发育障碍领域著名专家
小明的一天

对于自闭症的干预，根据这些年来的观察和经验，我认为其实有一个成功方程式：
(低年龄+正确方法+高强度干预+长期干预+良好家庭社会支持)/病情严重程度=最佳结果

家长们可以据此思考以下问题：
❖ 我的孩子年龄属于哪个阶段？（6岁以下都属于低年龄，当然年龄越低越好）
❖ 干预方法正确吗？强度够吗？（每天至少6小时属于高强度）
❖ 做好了长期干预的准备吗？（至少两年或以上属于长期）
❖ 我们家庭和谐态度一致吗？
❖ 我的孩子严重吗？（由医生判断，一般来说，症候群性自闭症严重）
今天，我要来具体说明“正确方法”，这是方程式里的重中之重。

什么是BSR模式？
社会交往是自闭症孩子的核心障碍，所以我们对于自闭症的康复训练——
强调以社交为核心内容，注重情绪调节、行为能力以及认知、语言、运动和生活自理等内容；
以结构化教育和随机化训练为基本框架，有组织有计划地开展以家长介入的家庭和自然环境下的训练，同时注意随机化的训练；
以行为疗法（ABA）为主要手段、熟练运用奖励、辅助、温和惩罚、消退、渐隐、泛化等行为技术保证社交和其他干预目标的实现。

——这就是我们提出的BSR模式。
B—BehavioralTherapy (行为疗法)
S—Structurededucation (结构化教育)
R— Relationship focused（社交互动）
我还希望这样的干预是在家庭背景下，自然情景下进行。
听到这里，不少家长可能会说：听了很多理论知识，但却经常不知如何下手。那今天，我们就以小明的一天为例子，告诉家长，家庭干预也可以这样做！
小明的一天
注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬），文章总计分早上、上午、下午和晚上。
人物卡1：小明
年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。
人物卡2：小明的爸爸妈妈
技能：充分学习了科学的干预知识。

[khu]

邹小兵：自闭症孩子小明的上午应该怎么度过？
小明的一天 · 上午活动篇
注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬），文章总计分早上、上午、下午和晚上，今天送上第二篇：上午。
人物卡1：小明
年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。
自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。
人物卡2：小明的爸爸妈妈
技能：充分学习了科学的干预知识。
吃完早餐
上午活动时间到了
由于存在社交障碍，跟正常发育的孩子相比，我们的自闭症孩子往往不会主动参加到其他小朋友的活动当中，因此，家长要扮演孩子最好的玩伴，为孩子组织一些活动教会孩子怎么玩。
而为了让孩子们能够全心投入到活动当中，活动开始之前我们要做一些必需的准备工作！

准备工作 1. 制作流程表
不管做什么活动，家长都要设定有组织有纪律的活动安排，让孩子有结构有秩序地做活动，让孩子有结构化的概念。
或许很多人会批评结构化，认为结构化会把孩子练得很刻板。但是，结构化对孩子的影响是利大于弊的。比如，有些孩子上学后上课老坐不住，总喜欢往外跑，就是因为没有结构化的概念，不够“刻板”。
那我们如何把活动设计得有组织有纪律呢？
首先，家长要合理安排好孩子每一项活动的时间，如下图：

上午活动的程序表
积木时间（10-30分钟）
拼图时间（10-30分钟）
滑滑梯（10-20分钟）
拍球（10-20分钟）
回家擦汗-喝水-休息（20分钟）
妈妈讲故事（15分钟）
图片时间（15分钟）
玩橡皮泥（10-30分钟）
带小明去买菜（1小时）

注：每个活动的时间并不是固定的，要根据孩子的情况来具体设定。孩子年龄越小，每项活动的时间安排应该越短。
而在把活动安排呈现给孩子看时，家长可以给孩子制作一份浅显易懂的活动程序表。我们可以根据不同的活动情景，做出不同的活动程序表，形式可以有图片、有文字，甚至还可以加上声音提示。
比如下面这张程序表就是以图片形式为主：

教学点
做出一个程序表后，再带着孩子按照程序表进行活动，做完一个撕掉一个，像完成一个个程序，让孩子知道每个时间段都有他应该要做的事，这即是一种结构化的理念。
同时，我们还必须要用计时器来设定孩子的活动时间。每项活动的时间一到，就提示孩子去看看程序表下一项活动是什么，并指引孩子把上一项活动用完的玩具放回该放的地方。

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准备工作2. 安坐能力训练
安坐能力是孩子参与活动的前提，试想一下，如果孩子连坐都坐不住，家长又怎能按计划开展活动呢？
所以，在开展活动之前，我们可以这样训练孩子的安坐能力——
首先，告知规则
让爸爸和小明一起坐下来，妈妈说明规则：现在开始，谁都不可以离开座位，离开座位就要打手。
其次，给奖励
如果小明安坐了三分钟没有离开，妈妈就可以奖励小明一个糖果，并语言鼓励：“小明，坐了三分钟，做得好，吃颗糖吧！”
我们可以三分钟五分钟就给小明一次小奖励，等到训练完成的时候再给一次大奖励，让小明有意愿参与到接下来的活动中去。

教学点
在进行安坐训练的时候，可以让爸爸作为小明的参照对象。
比如：
一开始，爸爸乖乖地坐了三分钟，妈妈给爸爸奖励。
但过不久，爸爸就要扮演一个不听话的角色——他站了起来，离开了座位。
这时，妈妈就要说：“爸爸，你不听话，过来！”然后妈妈就拿出戒尺打爸爸的手，爸爸灰溜溜地坐下来。
接着，妈妈要告诉小明：“爸爸不听话，挨打了。”
爸爸这时可以装出一副挨打之后很委屈的样子。这其中又包含一个表情训练，可以让孩子知道：当感到委屈的时候，他也可以撇撇嘴。
准备工作完成之后
活动开始！
活动一。搭积木 / 玩拼图
不管是搭积木还是玩拼图，搭得好不好，拼得好不好都不是活动的关键，重要的是要在其中嵌入社交元素，家长和孩子要有语言交流，不断地你来我往。
以搭积木为例——
搭积木可以让孩子认识颜色、形状、大小、远近、这、那、上面、下面、高、矮等认知概念。
但更重要的，是在教搭积木时，家长和孩子要有语言交流，并嵌入社交元素，比如：常规、轮流、你来我往、开始、完成、炫耀、沮丧、胜利、失败等。
我们可以采用二对一训练，即妈妈和小明坐在一边，爸爸坐在另一边，让爸爸和小明轮流搭积木，妈妈做旁白。
比如：
“小明，你先放一块，好，现在轮到爸爸了。”
“不对，还没到你呢，现在轮到爸爸，看，爸爸放了一块小的绿色三角形…”
“哇，我们搭好了。好高啊，数数有几层。”
“12345678…”
“哇，小明真棒,给小明奖励一块饼干。 ”
“小明，要不要？伸出手了。”
“要就点点头呗。”
“点头了，给。”
“再来一次”
………
教学点
用一来一回的形式让小明加入到有同伴的活动当中，而不是让小明独自一个人玩；旁白的形式，则让孩子对颜色、形状、大小、上下等概念有认知的同时，又嵌入了轮流、开始、完成、炫耀、等社交元素。
如果孩子在搭好积木或者完成拼图之后，会抬起头来看家长一眼，这又是一个新的里程碑，因为这说明孩子有炫耀显示的能力。这时，我们就要及时给孩子一个精神或物质奖励，比如一个微笑或一个拥抱。
活动二。滑滑梯
滑滑梯是所有小朋友都比较喜欢的一种活动，其中也可以融入大量的社交元素，比如：
规则意识。在小明开始玩滑梯之前，妈妈要告诉他滑滑梯有哪些流程，要遵守什么规则，比如当有两个以上的小朋友在滑滑梯时要排队轮流玩、要耐心等待；轮到自己上去了就要马上滑下来、滑完就马上离开；不能从滑梯倒着往上爬……
在玩滑梯的过程中我们还可以锻炼小明的语言能力。如果只有小明一个人在玩，在小明准备滑下来的时候，妈妈可以用手挡住，故意让小明下不去，让小明感到着急。
如果此时小明心急了之后会说“开”，妈妈立马放开手让小明滑下去。
如果小明只是干着急却不会表达，那就由妈妈来旁白，说：“打开（开闸）”，然后松开手让小明滑下去，再说：“哇，滑下去啦！”
教学点
在滑滑梯的时候，要时常想着把社交元素融进生活，并且加入对孩子语言沟通能力的训练。每个看似简单的活动，家长其实都可以“折腾”起来，这样，干预在自然情境下就可以很自然地进行。
活动三。轮流拍球
拍球是感统训练中的一个重要活动。但是我们不能放着孩子一个人拍皮球，单纯以“拍得好”为目的，因为这样只能在一定程度上提高孩子的运动能力，但却白白浪费了一个很好的互动时机——我们要和小明一起拍皮球，而且可以分阶段训练：
初级训练：轮流拍球
和小明一起拍球，整个活动持续十分钟，而每人轮流拍球的时间是两分钟，前者拍球时间一结束，就轮到下个人。
第二级别训练：竞争拍球
算一次不间断拍球的个数，和小明比比谁拍得多。既然是竞赛，就要设定输赢的流程。家长可以预先选取孩子想要的奖励物，在比赛结束之后根据比赛的名次发奖牌和奖品，以此让孩子有 “要去赢”的想法。
第三级别训练：“石头剪刀布”拍球
在这个阶段，我们不再按照轮流拍球的方式，而是和小明一起采用“石头剪刀布”的形式决定拍球的先后顺序，以此加强孩子输赢的概念。
教学点
我们人的一生，都在做比较。但不幸的是，很多自闭症孩子缺乏比较的心理，或者有些程度较轻的孩子虽然有比较心理，但面对输赢无法调节自己的心态，一旦输了就会情绪失控。
在活动中加入一些竞争比拼，并且告诉孩子竞争的规则，能让孩子形成正确的 “输赢”概念。
活动四。看图书，讲故事
和上面几个活动提到的一样，让孩子看书，也不要让他一个人看，要你来我往，你问我答。有的孩子虽然可以把整个故事背下来，但是他们对话的能力很差，因此在这个活动中我们重点要训练的是孩子对话的能力。
家长可以一边给小明讲故事，一边向小明问问题，速度要稍慢，声音要抑扬顿挫，把孩子吸引到故事情节之中。
比如给小明讲白雪公主的故事，如果小明已经知道故事的后续发展了，我们就可以这样问：
“白雪公主怎么啦？”
“她不小心吃了苹果。”
“吃了苹果会怎么样？”
“她就死了。”
“可是后来她怎么又活了？”
“因为白马王子吻了她呀。”
……
教学点
这样进行你问我答的形式，既能让孩子真正读懂故事，还能让孩子学会轮流说话的能力。如果是阿斯伯格或者能力比较好的孩子，我们还可以跟他一起针对故事进行分享、交流读后感。
活动五。认水果（人物 / 动物 / 汽车）
家长在教导孩子认知的时候经常只教对的，而没有设置一些出错的情况，这导致很多自闭症孩子不会问问题，不会问为什么，不会征求意见，提要求就只会直接叙述。
所以我们在跟孩子对话的时候，有时要故意设置一些出错的状况。
比如，和孩子一起认水果，妈妈和孩子坐在一边，爸爸坐在对面。
妈妈指着苹果问爸爸：“这是什么？”
爸爸说：“这是香蕉。”
妈妈说：“不对，这是苹果。”
教学点
这样的“出错”训练既能增加与孩子的互动空间，还能够让孩子知道有人是会犯错的，当他知道别人出错的时候，他可以提出反驳。
请输入标题
邹教授结语：
我希望这样的干预是在家庭背景下，自然情景下进行。并且在我看来，其实在有社会和家庭支持、有科学知识下，家长带着积极的态度，自己可以胜任自闭症的干预。
对于孩子（尤其是6岁以下的孩子）来说，家庭是最佳、最天然的环境，在家里吃饭、做功课、做游戏……利用好了，我们可以随时随地带孩子处在训练之中，甚至无需泛化。
早上活动时间结束

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什么是BSR模式？
社会交往是自闭症孩子的核心障碍，所以我们对于自闭症的康复训练——
B—BehavioralTherapy
(行为疗法)
S—Structurededucation
(结构化教育)
R— Relationship focused
（社交互动）
以社交为核心内容，注重情绪调节、行为能力以及认知、语言、运动和生活自理等内容；
以结构化教育和随机化训练为基本框架，有组织有计划地开展以家长介入的家庭和自然环境下的训练，同时注意随机化的训练；
以行为疗法（ABA）为主要手段、熟练运用奖励、辅助、温和惩罚、消退、渐隐、泛化等行为技术保证社交和其他干预目标的实现。

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小明的一天 · 下午篇
注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬）。
人物卡1：小明
年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。
自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。
人物卡2：小明的爸爸妈妈
技能：充分学习了科学的干预知识。
早上活动结束，回家
每次回家进家门之前，我们都可以趁机训练孩子的开门常规。
我们可以和家里的人商量好，设置一系列的开门对话。比如，爸爸妈妈带着小明回来了，爷爷奶奶在家。回到家门口，爸爸妈妈带着小明一起敲门。
爷爷奶奶在家里头问：“谁呀？”
爸爸妈妈就在小明旁边，模仿他的声音答应到：“是我，我是小明。”
听到这句话，爷爷奶奶才来开门让小明进去。
教学点
很多自闭症孩子不懂得开门的常规，经常在家门口、房门前，把门一推开就进去了。通过这样的“敲门训练”，我们要让孩子知道：不管去谁的家，都要敲了门，别人回应了才能进去。平时孩子在家，我们自己回到家的时候，也要养成“敲门”的习惯，在潜移默化中让孩子学会敲门的常规。
回家休息20分钟后，出门买菜
带着孩子出门买菜购物，去到商场或者市场会花上一些时间，这一路上，家长可以带着孩子练习些什么呢？
▷ 出门前：练语言
妈妈带着小明走到门口，准备出门买菜，小明心里特别着急，却不懂得让妈妈开门。妈妈这时候千万不要着急直接就把门打开了，可以重复说了“开门、开门、开门”之后，再把门打开。
这样，受你的影响，或许在不经意的一天，小明走到门口就说出了“开门”或“门”。
▷ 小明要玩“摇摇车”：
做一个“蠢”妈妈，增加互动的机会
以前每次出门，妈妈都要带小明去出门右拐的地方玩摇摇车，于是这也成了小明出门的常规活动。可是这次出门，妈妈要故意弄错左右方向——
妈妈牵着小明一边说：“走，我们出门啦，玩摇摇车咯。”，一边却有意往左走。
小明非常清楚玩摇摇车在右边，所以当妈妈拉着他往左走的时候他就停下不走了。我们看小明会不会拉妈妈往右走，如果会拉妈妈或者直接放开妈妈的手掉头走，我们就问：“小明，去哪里？”
小明看了一下，指着右边的摇摇车，然后说“摇摇车”。这时妈妈再假装恍然大悟，一拍脑袋：“哦，妈妈搞错了。”
这就又制造了一个情节去玩摇摇车。我们要经常做一个“愚蠢”的爸爸妈妈，犯一点低级可笑的错误，以此增加社交和互动的机会。
▷ 上街遇到红绿灯
红绿灯是上街必定会遇到的交通设施，所以我们要教会孩子基本的行人规则：红灯停、绿灯行。
带孩子过马路的时候，我们可以在一旁做讲解。比如：
红灯的时候，我们说：“小明，看，红灯，不能过马路。”
绿灯的时候，我们说：“绿灯了，我们一起过马路。”
下一次，碰到类似情况，要求小明说出“妈妈，红灯，不能过马路。绿灯了，妈妈，我们一起过马路”。通过反复的输入强化，让孩子懂得行人规则。
教学点
有一点需要注意的是：有些孩子，特别是阿斯伯格或者高功能的孩子，他们有时会过分遵守规则，比如有时候绿灯坏了他也不走，一直站着等绿灯亮，这其实是刻板行为。所以当练会了孩子的基本能力之后，还要注意练习灵活性。
菜场买菜
到了菜市场，我们不是直接买了菜就带着小明走了，买菜时我们也要让小明帮帮忙。如果小明喜欢红萝卜，那我们就可以这样和小明进行对话：
“告诉妈妈，哪里有红萝卜？“
“那儿！”
“哇，小明眼睛真好，走，拿五个胡萝卜，1、2、3……”
我们要带着孩子数数，练习孩子的认知。我们总是抱怨孩子只会数数，不会做算术题，这是因为我们的孩子并不知道数字是有用的，所以我们要在生活中带着孩子数花生、数苹果、数胡萝卜……让孩子懂得数数在生活中的作用。
教学点
通过带孩子去买菜购物，可以让孩子了解买卖的流程。我们甚至可以在家里摆一个杂货店，妈妈扮演卖东西的，小明来买东西，练习整个交易的过程。
买完菜、吃完午饭、睡完午觉
又迎来了下午的活动时间
下午，去公园玩半天
1。说说“今天干了啥”：
练习逻辑能力
带小明去公园玩，不是牵着小明在公园走一圈就完事了，想提高孩子的社交能力，我们就要增加训练内容。
首先 做个计划，把游玩的内容和顺序先写出来，可以通过程序卡的方式跟小明讲讲怎么去、去到之后要做些啥；
然后 在带孩子游玩的过程中，我们把今天游玩的内容用手机拍下来；
最后 等回到家之后，我们把照片冲洗出来或者在电脑屏幕上展示出来，并让小明看着图片讲讲今天游玩的过程。比如：
首先（我们坐了汽车）→然后（进了公园的门）→接着（我们划了船、玩了游戏、吃了蛋糕）→最后（坐汽车回家）。
教学点
在游玩过程中我们会拍摄很多照片，但我们要根据孩子的能力选取合适数量的照片。有些孩子能力比较差，那我们可以只选取三张照片（因为完成一个活动至少是有三张照片）；有些孩子能力比较强（比如阿斯伯格孩子），那我们可以选取多几张照片。
我们很多孩子是没有逻辑思维的，他们只懂得今天，而不知道还有昨天和明天，所以我们要以此练习孩子的逻辑能力。
2。在公园里玩游戏
在公园里，我们可以玩一些什么游戏呢？
推荐游戏➀
合作性游戏：两人三腿走
两人三腿是一个很好的训练孩子协调能力的游戏。爸爸在一头拿着小明想要的奖励物，妈妈和小明在另外一头共同绑着一条腿走路，一边走妈妈一边用语言提示小明走路的速度：
“好，走一步，走，一起走。”
“等一下，妈妈还没走。”
“小明，走快一些。我们赶紧去到爸爸那边”……
通过这个游戏，要让孩子感受到：两人不同步的时候容易摔跤，而同步的时候，就会走得很快。
推荐游戏➁
分享性游戏：分蛋糕
千万不要因为孩子喜欢吃蛋糕，或者孩子表现得好，就直接把蛋糕都给他吃。
蛋糕不能全是他的，因为到了幼儿园，他没有这样的权利。
我们要在一旁坐着，让小明知道我们也要吃。蛋糕只有一块，有三个人想吃，怎么办？那就分吧。把蛋糕分成四块，谁先挑？石头剪刀布决定。
要让他形成学会分享、学会公平决定的习惯。
教学点
当孩子在早期2—3岁的时候，或者程度较轻的时候，我们一定要带着孩子大量玩“合作、竞争、对抗、分享、轮流”游戏，以此让他获得荣辱感、亲疏感、安危感，因为，知荣辱才能上学。
如果孩子不会玩石头剪刀布，不懂得轮流拍球，不懂得老师不喜欢坐不住的孩子……没有这种荣辱感，这个孩子智力再好，可能上课也坐不住，更有些，等他到了青春期上了大学，不懂得注意保护个人私密，甚至会有不恰当的暴露自己身体的行为，这是让人十分痛心的事情。
所以，荣辱感对我们的孩子来说十分重要，而荣辱感的培养，就是通过一些具体的儿童活动去实现。
在之前，我也曾在“大米和小米”发表过关于自闭症孩子荣辱观的文章《邹小兵：自闭症社交干预的核心目标究竟是什么？》，大家可以再次点开进行学习。
就这样，愉快而充实的半天过去了

[khu]

小明的一天 · 晚上篇
注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬）。
人物卡1：小明
年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。
自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。
人物卡2：小明的爸爸妈妈
技能：充分学习了科学的干预知识。
图源 ：zola_大屿
晚上
爸爸下班回家了
我总希望，爸爸每次下班回到家，能够在叫孩子名字的同时，也跟孩子多一些互动。
爸爸可以准备一些小礼品放在包里，每次下班回家就给小明一个小惊喜：一个小本子，一个小玩具……可以从家里拿东西，不用天天买。
回到家，敲门。（我们在上一期讲过，想让孩子学会开门的常规，我们自己回到家的时候，也要养成“敲门”的习惯。）
小明问：“是谁？”
爸爸说：“是我，请开门。”
进了门之后，爸爸蹲下，把给小明的小礼品拿了出来，问：“小明，你看，这是什么？” 如果小明非常喜欢爸爸的礼物，就让小明亲爸爸一口，增加自然的互动方式。
教学点
爸爸可以在家里囤一些货，但不要一次性给孩子。每次选一个，每天下班的时候就给孩子一个礼物，增加自然互动的机会，也让孩子每天对爸爸回家产生期待。
1。小明要爸爸举高高
每天晚上，工作了一天的爸爸回到家都要跟小明玩一玩，小明最喜欢的就是让爸爸把他举高高。这是一个常规的活动，但我们一定要体现举高高的互动性。
爸爸一回来，小明就往爸爸身上蹭，想让爸爸举高高。于是，爸爸把小明举起来，一边举一边念“举高高啊举高高。”
举了几次，爸爸突然不举了。小明就纳闷了：怎么不举了？
这时小明会用他的方式来提示爸爸继续举高高，比如： “嗯嗯嗯”的语气词，一个“举”字，或者一个“高”字。
小明一提示要举高高，爸爸再继续举高高。
教学点
跟孩子玩“举高高”的时候，可以反复停顿几次、慢慢升级，比如一开始孩子用一个语气词提示之后爸爸就继续举高高了，到后来可以等孩子说出一个“举”字再继续举高高。
“举”、“高”、“举高高”、“爸爸举一下”、“爸爸快点再来一次”……不同级别的语言就是这样慢慢练出来的。
2。晚上看动画片
晚上和孩子一起看动画片也是一个常规活动。看动画片的时候，和看书一样，不要让自闭症孩子一个人看，我们要和他一起，并且有问有答。
首先，家长先做功课，选择合适的动画片。
所选的动画片，家长要事先看过，选择和孩子行为有关的、与希望教导的行为有关的场景的动画片最佳。比如，我们希望教导孩子乐于助人，那我们就可以选择类似“小熊在河边帮忙把落水的小兔子救起来”的动画场景。
然后，和孩子你来我往地看动画片。
和孩子看动画片的时候，家长要和孩子有所互动。比如，看到小熊把落水的小兔子救起来，妈妈可以说：“小熊真棒。”然后下次可以找另外一个“宝宝不乖、欺负别人”的动画片……通过不同场景的动画场景，让孩子在潜移默化中进行社交学习。
教学点
看动画片也是社交学习的一种，但如果我们让孩子一个人看电视，他很有可能看一天的天气预报或电视广告，或者只看字幕记号码。所以孩子看什么要由我们来控制，选择合适的动画片并且和他一起看，避免他看一些重复刻板的内容。
3。“陌生人”来家里串门
不怕陌生人，是我们很多自闭症孩子都存在的一个问题。有陌生人来到家里，我们的孩子就喜欢爬到别人身上，摸别人、抓别人眼镜……在我的诊室里，不少孩子一进来就喜欢跟我抢眼镜（透露一下，我的很多眼镜就是这样坏的）。
很多时候，家长带着孩子来到我的诊室，孩子一往我身上爬，我就跟家长使个眼色，然后把孩子推倒在地，让他“走开”。通过这样的“对待”，我能对孩子的问题做一个初步的判断：
1 小明被推倒之后，乐呵呵地笑了几声然后继续往我身上爬：问题很严重。
2 小明被推倒之后，看了我一眼，然后走到一边自己玩，过了一会儿又过来往我身上爬：问题轻一点。
3 小明被推倒之后，马上躲到爸爸妈妈面前哭，并且吵着要走：孩子情况挺好。
我们希望我们的孩子对陌生人是有提防的，所以我们要和来做客的“陌生人串通好”——
如果小明对“陌生人”太过热情，我们就要让“陌生人”帮忙欺负一下小明，比如把小明推倒在地或者让他“走开”。
教学点
让孩子对陌生人有所提防，是孩子安全问题的一方面，因为如果孩子对陌生人没有防备，不知道哪天，小明就被真正的陌生人带走了。所以，“陌生人”到家里做客的时候，家长可以利用好机会可以给孩子有组织有控制的“伤害”。
当然，如果孩子对亲朋好友的到访毫无反应，我们就要给孩子示范打招呼、倒水、道别……要根据孩子的不同情况对孩子进行训练。
4。小明洗澡（性教育）
家里有一个自闭症孩子，不论是孩子小的时候我们帮孩子洗澡，还是等孩子长大一点之后让他自己洗澡，我们都要培养孩子的正确的习惯：洗澡，要关好门了再洗；洗完澡，要穿了衣服才能出来。
上厕所也一样，上厕所，要进了厕所关好门再上，上完了穿好裤子再出来；还有孩子换裤子时，要在孩子的房间（或浴室）进行，并注意拉好窗帘、关门等等。
我们家长在家也要注意自己的穿着，很多时候爸爸洗完澡穿着短裤就出来了，妈妈也穿得很随意。家里有自闭症孩子，家长就不要这么自由开放了，因为我们的自闭症孩子很难懂得家里和外面的区别。
教学点
对自闭症孩子的性教育，要先让孩子从小养成文明的习惯，再去跟他谈重要性。
而不是等到孩子在公共场合当中脱裤子脱衣服了我们才去跟他们谈重要性，那时候就晚了。爸爸妈妈一定要尽早帮助孩子认识“隐私部位”和“隐私场所”，让孩子知道：在做任何会裸露隐私部位的行为时，都必须在隐私场所进行。做好这一步，可以预防很多青春期与性相关的行为问题出现。
5。小明要玩手机
孩子整天玩手机，是家长最头疼的问题。很多家长问：“我的孩子是不是玩手机玩出自闭症来了？”
玩手机不会让孩子得自闭症，但自闭症孩子整天玩手机却有可能使自闭的程度越来越加深，所以我们要尽量让孩子少玩手机。父母在家的时候要把手机放好，尽量把手机静音，别让小明有机会看到。
如果孩子无法一下子戒掉玩手机，我们就有组织有计划地给孩子设定一个固定的玩手机的时间，准备一个定时器提示玩游戏的时长。比如，规定小明每晚八点半可以限时玩十分钟手机游戏，定时器一响，游戏就结束。
教学点
给孩子时间玩手机游戏的时候，家长也不要让孩子一个人玩，要加入和孩子一起轮流玩，这样孩子就会期待爸爸玩的游戏抓紧game over，然后轮到他玩，自闭症的孩子学会“期待”也是一种本事。游戏结束之后，爸爸和小明也可以和妈妈分享游戏的结果，增加交流互动的机会。

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6。音乐时间
如果孩子喜欢听音乐，睡前我们可以跟孩子一边听音乐，一边互动。
我们可以和孩子一起听一起唱，然后选择性地停顿。比如，和孩子一起唱《小苹果》，开始我们可以完整地唱“你是我的小呀小苹果。”
等到第二段的时候，我们就可以只唱前半句“你是我的小呀……”，然后停下来，看孩子反应。
小明发现妈妈突然不唱了，就把眼睛望向妈妈。等小明一往向妈妈，妈妈再马上继续接着唱：“小苹果！”
教学点
我们的很多自闭症孩子都喜欢听妈妈唱歌，妈妈平时说的话小明可能不爱听，但是妈妈一唱歌他就特别入神，所以在唱歌的时候偶尔加入停顿，让孩子主动和自己眼神交流，这样就创造了一个快乐的眼神对望互动。
7。小明的破毛毯
睡觉时间到了。小明有一张特别喜欢的毛毯，每天睡觉都要抱着它才肯入睡。
可是毛毯已经又旧又脏又破，爸爸妈妈很早之前就想扔掉它，但小明去到什么地方睡觉都要带着这张破毛毯，否则就会大哭。
我们要如何改掉小明的这个“坏毛病”呢？
记住，千万不要简单粗暴地拿走。我们可以偷偷地藏起来，并且发挥自己“戏精的本能”，循序渐进地让小明离开破毛毯。
“戏精爸妈”表演开始——
把小明的破毛毯藏了起来，睡觉时，小明开始找毛毯。
这时，我们也要跟着小明一起找，找了好久终于找到了。今天、明天，甚至后天，家长都可以把破毛毯给小明，但找到破毛毯的时间要越拖越久，终于有一天，破毛毯怎么找都“找不到”了。
找不到破毛毯，小明肯定开始着急，这时我们要比小明更着急，我们要翻箱倒柜把家找个遍；小明开始哭，我们也开始哭，要哭得更惨：“毛毯到底到哪里去了呀？”
我们要让小明知道，爸爸妈妈是很想帮他找毛毯的，只是找不到了，所以没办法，他今晚只能离开破毛毯过了，因为实在是找不到了。
教学点
在日常生活中，这种情况是会真实发生的，有时候孩子心爱的东西不见了，我们也可以运用这样的方法去改变孩子的习惯。无论如何，我们都要记住：“戏”可以多，但千万不要用简单粗暴的方法剔除孩子不恰当的习惯。
8。上床睡觉
部分自闭症孩子有比较严重的睡眠问题，要么入睡困难，要么容易醒。我们可以想办法，在房间的设置上动点手脚，比如房间颜色的搭配、灯光的明暗程度等等。关于睡眠障碍，“大米和小米”曾经有过相关文章：《邹小兵推荐｜如果孩子睡眠障碍（摘译自美国自闭症之声）》， 家长可以再次打开文章进行学习。
小明睡着了，但爸爸妈妈还不能睡。
爸爸妈妈还要做一件非常重要的事——
总结一天
（写小明成长日记，思考明天安排）
临睡前，爸爸妈妈要花点时间沟通总结一天的训练：今天对小明的干预做得怎么样、小明有什么进步、小明还存在什么问题、接下来如何改进……
爸爸妈妈将一天的心得写进小明的成长日记里，明确自己的干预方向的同时，也能够记录小明点点滴滴的进步。
当然，家长也不要太晚睡，一天下来，家长也很辛苦。有充足的精力才能更好地干预孩子。
爸爸妈妈入睡，小明的这一天也结束了。
这一天，忙碌而充实。
至此，《自闭症孩子小明的一天》从早上到晚上的内容已经全部推送完毕。
但家长可能还会被小明这一天会出现的其它问题困扰，因此，我们也将推出番外篇——《小明的一天之问题篇》。

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小明的一天 · 问题篇
注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬）。
人物卡1：小明
年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。
自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。
人物卡2：小明的爸爸妈妈
技能：充分学习了科学的干预知识。
问题一：
小明从窗口往楼下丢了东西
10个月到1岁的孩子爱扔东西，是正常的事，但如果他已经3岁4岁5岁了，还动不动就把东西往外丢，那就是一个危险并且不可以接受的行为。
对付小明乱丢东西这一行为，我们可以有一系列的“整治”方法：
1 小明乱丢东西，妈妈直接告诉小明：“小明丢东西，妈妈生气，不喜欢。”不要唠叨，直截了当地说这句；
2 小明再次丢东西，妈妈再次表示生气，做出很凶很生气的样子，但自己要保持平静，避免打骂；
3 小明不丢东西的时候，妈妈也可以对小明进行教育。比如在一个平静快乐的下午，全家一起吃着小明爱吃的海苔，妈妈可以告诉小明：“你总是丢东西，如果你再丢，妈妈下次不给你吃海苔。”
4 小明再一次丢东西，妈妈批评了后，不给小明吃海苔，然后爸爸妈妈哥哥姐姐当着小明的面吃得很开心。（小明觉得自己吃亏了）
5 小明依然会丢东西，妈妈就把小明最喜爱的玩具狗/瓷娃娃从阳台上丢下去（注意，一定要瞄准下面没有人），然后和小明一起下楼看他最喜爱的玩具被砸成了碎片，捡起来放进垃圾桶，并和小明说：“小明丢东西，坏了，没得玩了。”小明很难过，妈妈表示如果他不丢东西了，今天下午就给他重新买一个。
6 小明继续丢东西，这时候妈妈可以说：“小明，丢东西，到墙边给我站5分钟。”把他暂时隔离。
7 我们也可以带小明去河边丢石头，告诉小明在河边可以丢石头，在家不可以丢东西。
8 我们还可以加上录像，把他表现好的和不好的行为录下来，同时可以讲社交故事。
小明从窗口往楼下丢东西的行为，可能要用这么多方法才能够纠正过来。
如果小明经常在有空的时候往楼下丢东西，家长就不要给他太多的空闲时间，自闭症孩子很多刻板行为都会因为我们恰当而充足的安排而减少。
问题二：
小明一个人在客厅转圈
一个人转圈是很多自闭症孩子都存在的刻板行为。很多时候，孩子一转圈，家长就只是对小明说： “小明，别转圈。”然后把他拽停下来。这是没用的，反而强化了他。
自闭症孩子转圈大多是因为他们感觉无聊了，因此，我们可以给他安排其它的活动，减少孩子空闲的时间。
比如，妈妈做饭的时候，小明一个人在客厅里面闲逛转圈。
我们可以一边做饭，一边给小明发出指示。如洗菜的时候可以喊：“小明，帮妈妈把胡萝卜拿过来。”
如果小明拿过来了，我们就奖赏他。如果不拿过来，我们就让爷爷奶奶帮忙告引导小明：“小明，妈妈叫你拿胡萝卜，走，我们一起去拿。”
等小明把胡萝卜拿过来，妈妈要高兴地表扬小明：“小明真棒，谢谢小明。”并用沾了水的手摸摸小明的脸或者鼻子，这就又练了认知又练了互动。
问题三：
小明要吃第三块糖，否则就在地上打滚
孩子提出不合理要求，没有得到他想要的就闹脾气是很多家长都会遇到的情况。
比如，因为小明表现良好，正确地进行了一次互动游戏，妈妈就给小明奖励了一块牛奶糖，吃完一颗，小明表示还要；吃完第二颗，小明还想要吃第三颗，妈妈说：“不能吃了，吃多了不好”，结果小明开始嚎啕大哭并且在地上打滚。
处理孩子发脾气的问题，是正常发育儿童和自闭症儿童的家长都必须具备的一个基本的能力。
当孩子提出不合理的要求并开始乱发脾气，家长可以直接采取“不予理睬”的方式，并转移到下一个活动去。
如果小明继续啼哭，妈妈继续不予理睬，直到小明不哭为止；
当小明停止啼哭，妈妈就给予关注并言语表扬，然后带着小明进行到下一个活动。
这样坚定地采取“不予理睬”策略，经过三四个礼拜之后，小明就不会闹情绪乱发脾气了。
问题四：小明不会用表情表达
在日常的沟通当中，除了口头的言语，表情也是其中的一个方式，因此，我们要适当对孩子进行表情训练。
照镜子，就是一个很有意义的认识表情的活动。当然，不是简单地照照镜子摆几个不同的表情就完事了，我们要和小明一起，一边照镜子一边吃 糖 和 黄连，让小明知道吃到苦和甜的表情的区别。
等经过一段时间的训练之后，我们也把爸爸叫到镜子面前，给爸爸一块黄连，看小明会不会看着爸爸皱眉头，如果会，这又是小明的一大进步，说明小明知道苦的滋味了，也知道老爸要吃苦，他开始会同情人了。
问题五：小明经常重复问问题
重复问同一个问题，是很多自闭症孩子都会存在的问题，特别是阿斯伯格孩子或者高功能的孩子。
比如有些孩子会经常问：“妈妈，中央电视台什么时候播呀？”
妈妈回答：“七点。”
刚回答完，小明又问同样的问题，问个十几遍，天天如此。
其实，这时候我们可以主动出击，反过来问他：“小明，中央电视台什么时候播呀？”
如果小明回答正确了，我们就表扬他：“哦，真棒，记得这么清楚。”
我们还可以做个愚蠢的爸爸妈妈，偶尔和孩子驳嘴——
小明问：“中央电视台什么时候播呀？”
妈妈故意记错，回答：“九点。”
小明说：“不对，是七点。”
妈妈若有所思：“哦，是吗？爸爸，是几点啊？”
爸爸想了想，说：“七点半。”
小明着急了：“不对，是七点。”
爸爸表示怀疑：“是吗？现在7点了，我们来看看是不是。”
结果“发现”小明是对的，我们就表扬小明：“真的是7点呢，还是小明最棒！”
这样我们就把孩子无意义的刻板变成了一个有意义的对话了。

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问题六：
小明不会说“我不知道”
我们的自闭症孩子，很多时候一被问到他们不懂回答的问题，就会开始沉默，而不会说“不知道”。
爸爸和妈妈可以一起配合进行关于“不知道”的对话，并且让小明在一旁看着。
妈妈可以拿一个新奇的玩具问爸爸：“这是什么？”
爸爸说：“我不知道。”
然后转向问小明，如果小明会跟着说“不知道”，这又是一个社交能力的提高。
问题七：小明不会问“为什么”
我们的自闭症孩子一般也不会问“为什么”，所以我们要制造场景让孩子学会问。
比如，外面下着雨，我们假装不知道，然后说要带小明去操场玩。走到门口，发现下雨了，妈妈说：“不去了。”
小明不会问，那就爸爸来问“为什么？”
妈妈回答：“因为下雨了，去不了。”
爸爸听了之后，“哦”了一声便锤头丧气地回屋了。
等隔断时间再来一次这样的场景，走到门口，下雨了，妈妈说“不去了。”
爸爸就在小明耳边跟小明说：“问妈妈为什么。”
以此引导孩子学会问“为什么”。
问题八：小明摔跤了
正常发育的孩子在摔跤之后，都会一边哭一边环顾四周看看有没有人帮他，如果没有，他才自己站起来走。但我们的自闭症孩子，往往在摔跤之后，哭完就自己站起来继续走，好像什么事情都没发生过，也完全不知道向身边的爸爸妈妈求助。
我无数次看见自闭症孩子摔跤了之后，爸爸妈妈就很着急地直接把孩子扶起来。但我总是希望家长不要着急，小明摔跤后哭了，等他望向爸爸妈妈求助再去扶他。
当然，上面提到的问题只是很小的一部分
家长应该如何应对小明层出不穷的问题呢？
建议家长：做小明行为录像分析评估
跟孩子在一起的时候，家长可以把小明坏的行为或好的行为用手机录下来，然后准备一个专门的时间和小明一起看录像，评价手机中的小明乖还是不乖，表扬录像中的乖行为，批评录像中的不乖行为。
我们也可以自己在家评估孩子的行为，评估并不难，就像我之前讲过的，小明往我身上爬，被我推到在地之后他是灰溜溜地走掉还是继续往我身上爬，这就是一个行为评估。
评估，记住十字方针（五个步骤）：观察→记录→分析→计划→执行。我们可以围绕分析这个行为有无发起、维持、结束、妥协、让步、谈判、吹牛、炫耀、显示、告诉、提问、答问等能力，来具体制定和开展干预计划。
讲完小明的问题
我还想讲讲“妈妈不高兴”的问题
在自闭症孩子的训练当中，妈妈不高兴是一个很严重的问题。
妈妈的不高兴，来自于自身的压力，还有丈夫的不关心、家人的不理解，以及对孩子未来的担忧。
因此，爸爸一定要对妈妈多一些关怀，重视妈妈的情绪调控。我跟家长交流的时候，当看到爸爸对妈妈很关爱，我就会不断地夸赞爸爸，因为每次看到这样的家庭，我都会很有信心。
就像小军一家一样（点击阅读：《邹小兵强烈推荐：小军“离谱记”》），夫妻同心，全家人都团结一致，是我们训练成功的保障。当全家团结一致，妈妈即使干预孩子身疲力竭，也心甘情愿。
《自闭症孩子小明的一天》邹教授结语：
- 自闭症孩子小明所生活的生态系统 -
家庭的环境、外在的环境、社会的体系……我们的自闭症儿童生活在一个庞大的生态系统之中，但无论这个系统多大，我们的爸爸妈妈都是他们最重要的系统核心。
在我接触的所有的自闭症孩子之中，恢复得最好的孩子，都是家庭干预做得很好的孩子。所以，为了我们的孩子，我真的希望，通过《自闭症孩子小明的一天》这么多期的内容，家长能结合孩子的情况、融会贯通，形成自己的一套居家干预的内容和方法。
我们要有耐心、恒心、信心和决心，只要坚持下去，我们的孩子一定会有一个美好的未来！、

邹小兵设计自闭症儿童“小明的一天” (上) | 微课复习 带音频

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